2025年深秋的一個(gè)清晨，82歲的馬奶奶（化名）因持續(xù)胸悶氣短被家人送至醫(yī)院心內(nèi)科。心臟超聲檢查顯示，她的左心房內(nèi)有一個(gè)直徑近5厘米的腫瘤，隨心跳規(guī)律擺動，如同一個(gè)隨時(shí)可能破裂的“不定時(shí)炸彈”。更危急的是，冠脈造影進(jìn)一步揭示其冠狀動脈多支血管嚴(yán)重狹窄，左前降支狹窄達(dá)95%，回旋支中段完全閉塞，右冠狀動脈彌漫性病變—兩種致命性心臟疾病的疊加，讓這位高齡患者的生命岌岌可危。
“腫瘤質(zhì)地極脆，脫落可能導(dǎo)致腦?；蚍嗡ㄈ?；而冠脈狹窄隨時(shí)可能引發(fā)急性心梗。”心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)立即啟動多學(xué)科會診，心臟外科專家在評估后指出，傳統(tǒng)雜交手術(shù)無法同時(shí)解除雙重風(fēng)險(xiǎn)，一場高難度的開胸聯(lián)合手術(shù)成為唯一選擇。
術(shù)前超聲
術(shù)前冠脈造影
跨越三重難關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備
面對82歲高齡、器官功能退化、雙重心臟疾患的三重挑戰(zhàn)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)展開了周密的術(shù)前部署。麻醉科針對患者肝腎功能減退的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了“階梯式麻醉方案”，將血管活性藥物劑量精確到0.1微克/公斤；體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)反復(fù)演練心肌保護(hù)液灌注流程，確保心臟停跳期間全身器官氧供；重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)提前調(diào)試好床旁超聲和血液凈化設(shè)備，制定了包含23項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的術(shù)后護(hù)理計(jì)劃。
“老年患者心臟停跳時(shí)間每延長1分鐘，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加7%。”手術(shù)團(tuán)隊(duì)在術(shù)前討論中達(dá)成共識，必須將轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間控制在150分鐘內(nèi)，同時(shí)確保腫瘤完整切除和血管精準(zhǔn)吻合。
四小時(shí)手術(shù)臺上的生命接力
手術(shù)當(dāng)日8時(shí)30分，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)完成。在經(jīng)食道超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測下，體外循環(huán)管路順利建立，心臟在低溫停跳下顯露術(shù)野。主刀醫(yī)生采用“無接觸技術(shù)”沿瘤體蒂部完整剝離腫瘤組織，避免碎片脫落；隨后選取左側(cè)乳內(nèi)動脈吻合前降支，大隱靜脈序貫吻合鈍緣支與后降支，完成三支血管重建。125分鐘的轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間里，麻醉師全程維持平均動脈壓在65-75mmHg，體外循環(huán)師精準(zhǔn)調(diào)控流量至2.4L/min/m2。
當(dāng)除顫器發(fā)出“嘀嘀”聲后，心臟重新恢復(fù)自主節(jié)律，監(jiān)護(hù)儀上規(guī)律的波形讓手術(shù)室團(tuán)隊(duì)松了口氣。術(shù)后第三天，馬奶奶已能自主進(jìn)食并清晰對話，轉(zhuǎn)出ICU時(shí)，她握著護(hù)士的手輕聲說：“沒想到還能看見太陽升起。”
術(shù)后超聲
病理診斷
醫(yī)學(xué)協(xié)作創(chuàng)造生命奇跡
術(shù)后病理顯示，患者左房腫瘤為良性黏液瘤，完整切除后無需后續(xù)治療。經(jīng)過10天的康復(fù)治療，老人順利出院。這一案例中，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通過術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)分層、術(shù)中精密協(xié)作、術(shù)后個(gè)體化護(hù)理，為高齡復(fù)雜心臟疾病患者的救治積累了臨床經(jīng)驗(yàn)
“老年心臟手術(shù)的成功，關(guān)鍵在于團(tuán)隊(duì)對風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判和應(yīng)對?！眳⑴c手術(shù)的心臟外科專家表示，隨著人口老齡化加劇，類似病例將逐年增多，此次多學(xué)科協(xié)作模式為破解高齡患者手術(shù)禁區(qū)提供了實(shí)踐參考。
（本文根據(jù)真實(shí)醫(yī)療案例改編，患者信息已獲授權(quán)保護(hù)）
